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高频电刀安全使用评估

发布时间:2017/08/03点击量:

  高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。其优点是切割速度快,与器械手术刀比较止血效果好,操作简单。工作原理是利用电流通过人体组织时电阻增大引起发热高温而使组织细胞变性、坏死、干燥皱缩、碳化、焦痂达到止血或切割的目的。但由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者甚至操作者带来痛苦,甚至可能引发医疗纠纷。现将高频电刀安全使用的体会阐述如下。

  1 病人和环境的评估

  做好与患者沟通,告知其术中注意事项,了解患者体内有无假牙、人工心脏起搏器、金属钢板等植入物,向其说明金属对使用高频电刀的影响及其严重性,排除术中对高频电刀、麻醉机、监护仪的干扰因素。安装心脏起搏器患者术前心理疏导,围手术期安全评估,了解患者所携带起搏器的具体情况,术中注意保暖,备好抢救药品及器械,麻醉时充分考虑麻醉剂对起搏器的影响,提醒手术医生规范使用电切、电凝[1]。确保手术室环境安全,手术间的温湿度适宜,不能有易燃易爆气体,因为高频电刀产生的火花可能会引燃这些气体。在距离用氧通道较近的颈前、颌面等部位手术时,应特别注意因患者口鼻、气管内氧浓度较高,可造成严重烧伤的后果[2]。

  2 电源

  电源稳定性很重要,输入电源电压不稳,输出功率变化就较大。手术操作者在电刀有功率输出时,不能接触电刀头和病人身体以及检查床等导电体,以防高频高压放电灼伤操作者。

  3 设备检测

  在设备通电检测前,正确连接电源线,保持接地线、脚踏开关、中性电极、手术电极或双极电极等认真插牢。在仪器自检过程中不要按踏任何开关,以免出现误报警。特别注意电刀的电源应是三眼插座供,这是防止电击的所必需的基本条件。不同品牌电刀的功率设置不尽相同,正确设置电刀功率。

  4 负极板的安全使用

  负极板有效导电面积:儿童极板是65平方厘米、成人极板是129平方厘米,一旦负极板接触面积减少,电阻增大至不安全水平时,机器即自动报警并停止输出。15公斤以下小儿,应选择婴幼儿负极板。合适的部位:易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、清洁干燥的皮肤;婴幼儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。负极板安放应尽可能靠近手术部位,这样可以减少电刀工作阻抗,降低电刀的输出功率,减少灼伤危险。装有起搏器的患者电极板尽量远离起搏器,还需在右小腿腓肠肌进行备皮,保障术中电极板安放于清洁、干燥、无毛的表皮,以减少其对起搏器的干扰[3]。避免黏贴在骨骼、皮肤干燥、关节及人造植入金属物部位或靠近心电图电极线位置,当移动病人后首先检查负极板是否脱落或移位。一次性负极板避免重复使用,以防止造成可能的交叉感染和灼伤。

  5 开放手术中高频电刀的安全使用

  制做电刀保护盒,将电刀笔放入盒中备用时笔尖端向下,防止术中医生误碰及激发按键,导致医生及病人正常组织烫伤,形成院内损伤。手术开始时,消毒液可能成为燃料,造成安全隐患。高频电刀使用时引起皮肤消毒液着火,与消毒液的种类、电刀输出功率的大小、消毒液挥发时间有关,使用醇类消毒液后干燥判断应以实际干燥时间为准。高频电刀在使用时会形成电弧,遇到易燃物时会燃烧或爆炸,所以,避免在有挥发性、易爆气体的环境中使用[4]。使用电刀时,被切割组织应维持一定的张力,及时清除电刀头部的焦痂;同时应缩短电刀与组织的接触时间并避免反复切割组织。电凝止血时,应看清出血点,采用“鸡啄米”技术,切忌用“地毯式轰炸”来回烧灼,以减少组织创伤。电刀接触皮肤,直接切割包皮外板,可致皮缘坏死等。故应正确使用电刀、电凝,细心、准确无误操作。使用过程中应及时吸净产生的烟雾和颗粒。一旦发生仪器失控和电源意外,应立即切断电源,以防止仪器再度受损造成不必要的损失。

  6 腔镜手术中高频电刀的安全使用

  术前调好电切、电凝的功率,在手术过程中使用电刀时,应注意保持与空腔脏器的距离大于5厘米,电切时尽量靠近实质器官侧,远离钛夹大于5厘米,防止热传导波及肠管造成损伤。不操作时,应习惯于将器械取出体外,避免误踩开关造成患者意外灼伤,避免在带电解质的液体如血液或生理盐水中使用电刀。操作的医护人员应佩带非金属架眼镜,防止高频辐射在金属框架中产生涡流加热而烫伤医护人员脸部。

  7 起搏器患者术中高频电刀的安全使用

  将起搏器设置为VVI模式,尽可能使用双极电刀或超声刀,采用低能量、点状止血法[5]。试用电刀若对心电图波形影响大,恢复正常波形慢,应避免使用。术中如出血较多,间歇使用,限制电刀功率在60W左右,连续使用电刀最好小于50秒,术中连续心电监测及血液动力学监测[6]。

  8 术后高频电刀的维护

  手术结束后,控制面板上的电切、电凝应复零,先切断电源,再撤电源线,整理好各组件后,电刀归位,保持设备的整洁、干燥。制定仪器的操作规程、注意事项,以卡片的形式塑封后固定在仪器上。手术室以组织科室内小讲课的形式,由专科护师分阶段地更新介绍相关设备性手术器械的知识,建立完善的考核上岗制度,确保设备手术器械得到安全、正确的使用。

广东11选5走势图   9 高频电刀的潜在安全隐患及管理

  由于高频电刀使用高频、高电压来进行切割和电凝,其最常见的安全问题就是烧伤。所谓电烧伤,就是机体局部有较大的电流强度通过,从而产生大量热量,且不能及时散发而损伤机体。烧伤一般可分为极板烧伤和非极板烧伤。电极衬垫的部分或完全脱落是造成烧伤的最常见的原因。经临床统计介于患者组织接触面的电流灼伤占病人灼伤的80%以上。电流灼伤并不可怕,只要在手术前认真检查高频发生器是否完好,安好患者电极板,确认患者姿势是否正确,调节好手术所需的高频条件,电流灼伤的意外完全可以避免。

广东11选5走势图   手术医生和手术室护士应掌握高频电刀的使用原理和使用原则。手术前对患者进行全面评估,手术中,手术护士及时提醒医生患者存在的危险因素,督促手术医生正确、安全使用电刀,以防引起意外,避免增加患者的痛苦和引起医疗纠纷。

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